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互联网巨头纷纷布局,医疗互助能使出多大劲?

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在《深化医疗保障制度改革的意见》中,“医疗互助”字眼一共出现两次。一次在改革发展目标中,明确“到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,医疗互助排在最后一位。一次在“促进多层次医疗保障体系发展”任务中,提到“鼓励社会慈善捐赠,统筹调动慈善医疗救助力量,支持医疗互助有序发展”。时下,医疗互助,特别是互联网医疗互助,在发展的快车道上。

配资瑞银越来越多的互联网大厂,都在搞互助计划,像新浪、360、百度、滴滴……但前浪最大的,目前是支付宝设立的相互宝,以及美团设立的美团互助。后者仅成立一年,就有3200万人加入,最近又升级为首个“不限病种“的大病互助计划。参保面:出生满30天-39周岁,可以加入。可随时退出,满60岁自动退出。待遇面:患约定的102种重疾,确诊后,一次性给付15万。如果医保内花费达24万,额外再给15万。即便不是约定的102种重疾,患其他疾病或意外,也可赔。

配资瑞银本文,我们从互联网医疗互助计划的现有形态和功能出发,辨析其与建立完善多层次医保体系相关的一些问题和设想。把医疗互助比喻为麻雀虽小,却也不可小觑。

站在基本医保角度看医疗互助

配资瑞银以美团互助为例,因为它的互助金支付标准直接与基本医保内报销金额相衔接,可以直观地看到:这种设计极大地借助了基本医保控费能力,同时也承担了基本医保受到欺诈骗保的风险。此外,任何一个医疗互助计划本身也可能存在欺诈骗保。由此,建议:一是在医疗互助发展早期就严肃牌照管理,严明互助计划内部的自查自纠和监察检举;二是在那些与基本医保衔接性好的医疗互助计划上,探索与基本医保打击欺诈骗保建立相互查证、重点监控、数据交换等实用机制。


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